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  【域外医事】日本行业组织投保医疗责任保险         
【域外医事】日本行业组织投保医疗责任保险
[ 作者:本站编辑    转贴自:    点击数:3129    更新时间:2012-10-10    文章录入:本站整理 ]
  (一)日本的医疗责任保险体制
  日本法律没有要求强制性的医疗责任保险,其医疗责任保险由两大类保险组成,一大类是针对医师的职业责任保险,另一大类是针对医疗机构的公共机构责任保险。其中职业责任保险又可分为由日本医师会(Japan Mdical Association.以下简称JMA)为其会员提供的医疗责任保险、各地方医学协会的补充责任险及商业机构的雇佣医师责任保险。而JMA医疗责任保险是日本医疗责任保险的主要组成部分,根据统计,日本医学协会的保险体系覆盖了全日本大约43.5%的医师。由于JMA在性质上属于医师的联合组织,这种以行业投保为主的医疗责任保险也是日本医疗责任保险的一大特色。
 
  JMA在日本医学界具有相当高的权威,它是医师的联合组织,是卫生系统的最高权力机构,负责医师执业准入制度,负责医生职称的资格认定、晋升及实施各类手术的资格考试,医师协会由各类专业医师协会,不同专业的医师必须加入相应的医师协会。除此之外,日本的医学协会还是维护医师权益的全国性组织。
 
  日本从事医疗工作的医师分为开业医师和雇佣医师。开业医师是指医院、门诊部或诊所的创立人或管理者;雇佣医师是指医院、门诊部或诊所的雇佣人员。相应地,JMA医疗责任保险的被保险人也分为以上两类。
 
  JMA医师责任保险由医学协会作为独立团体与保险公司签订统一保险合同。其具体的法律结构是:该保险由东京海上保险公司等5家商业保险公司作为保险人,医学协会则是以团体的身份作为投保人,加入协会的个人医生是被保险人,医学协会以加入保险的医生缴纳的会费作为保费来源。当出现保险事故时,每个被保险人可以获得保险金最高限额为一年为一亿日元。同时日本47个县的当地医学协会,还给其所属的会员提供一份补充责任险。那些从事医疗工作,但又并非某家医院或诊所的创始人或拥有者的医师,绝大多数是医院或诊所的雇佣医生。这些人可以购买JMA的医疗责任保险,也可以购买商业机构的相关保险。但日本法律并不承认医师个人是独立的投保人,因此当他们想要购买商业机构的责任保险时,必须通过某个学会组织(指除了JMA和各地方医学协会以外的医学学术机构)才能购买到商业机构的保险。商家的年保险费用是受到控制的,且保险金额也设有上限,每个案件索赔的费用不得超过89.3万美元,包括诉讼费用在内年度总计不得超过270万美元。
 
  当发生医疗纠纷诉讼时,医疗机构并不具有豁免权,通常医疗机构也会被起诉。一般情况下,患方会提出医疗机构的代理责任,力图让院方为自己雇员的行为负责。因此在实际的诉讼中,医疗机构和医师会被作为共同被告。地方医院和私人医院可以从商业机构那里购买到责任保险。需要注意的是,由国立医院或由某些政府部门直接管理的医疗机构有关的医疗纠纷的诉讼费用和损害赔偿金情况,由财政部进行管理和监督。
 
  (二)JMA的理赔程序
 
  JMA保险的特点在于提供了特殊的损害赔偿程序。拥有JMA保险的医生在出现医疗纠纷时,先以口头或书面的形式向当地的医学协会或JMA授权的机构报告有病人索赔,然后当地医学协会的赔偿评定委员会将召集相关人员,包括医学专家和律师或代理人,听取相关证词,并对索赔的责任和损害情况进行评估。若一位医师购买了当地的补充保险产品,且患方提出的索赔或由当地索赔评定委员会确定的赔偿金额等于或低于8930美元的,由当地的医疗差错索赔处理机构处理。但是当患方提出的索赔或由当地索赔评定委员会确定的赔偿金额大于8930美元时,则交由JMA处理。之后,委员会将调查的结果及相关资料转交给主管确定职责与损害的责任审议理事会进行审查。为保证审查的公正性,采取相关人员回避制度,并且提供的材料都是匿名的。
 
  JMA险最主要的特点是:提供JMA保险的保险机构必须接受责任审议委员会的决定。相比而言,地方医师会的赔偿审查委员会只有对补充保险的损失和赔偿金额的建议权,接受建议与否由提供补充险的保险公司自行决定。赔偿审查委员会的四个法律专家和六个医学专家必须证明其与裁决没有任何利益冲突,所有送往赔偿审查委员会和责任审议委员会的材料也都必须是匿名的。
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