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  【域外医事】瑞典的病人赔偿保险制度         
【域外医事】瑞典的病人赔偿保险制度
[ 作者:本站编辑    转贴自:    点击数:3111    更新时间:2012-10-10    文章录入:本站整理 ]
  (一) 病人赔偿保险基本架构
  瑞典现行的医疗责任赔偿制度建立于1975年,称之为“Patienc Compensation Insurance”(病人赔偿保险),并不以医师过失作为医疗责任赔偿的前提,与传统的医疗责任赔偿保险相比具有鲜明的特色。其在国内受到医生及病人的推崇,并推广至挪威、丹麦、芬兰、冰岛等北欧国家。
 
  瑞典病人赔偿保险制度的独特性,主要体现在保险人的团体性、投保人的公共性、和保险责任成立的非过失性等方面。根据病人赔偿保险制度,保险合同的保险人由私人保险公司组成的保险公司协会担任,而投保人并非医疗机构或者医师,而是由负责公共卫生制度的郡议会担任,被保险人则是公立医疗机构。虽然法律并不强制私立医院参加“病人赔偿保险”,但实际上几乎瑞典所有的私立医院及医事人员,皆通过其“公会”而加入“病人赔偿保险”,因此,实际上,所有的瑞典公民都处于“病人赔偿保险”的保障之下。
 
  “病人赔偿保险”的资金来源于郡议会、私人医疗机构及医事人员缴纳的保费。保费的计算也并未采取传统的保险精算的方法,而是由保险人采取回溯式的计算方式,按照过去一年的理赔支出,加上保险人本身的营运成本而逐渐调整。再按照郡议会辖区之人口数向郡议会征收,而郡议会则以一般税收来征收。因此,有学者认为瑞典“病人赔偿保险”的保险人只单纯负责经营上之行政事务,而不负责营运上之盈亏,其功能及角色都与一般商业保险的保险人大相径庭,因此其本质上更接近于社会保险,而异于一般的责任保险。
 
  (二)病人赔偿保险的理赔机制
 
  瑞典的“病人赔偿保险”又称为医疗无过失制度,其关于医疗伤害之赔偿,并不以过失为要件。但在理赔时,仍然要符合以下的构成要件:第一,医疗意外伤害与医生的医疗行为之间具有因果关系;第二,该医疗意外伤害的发生是可以避免的。据此可以判断,一般医疗下的正当风险不属于该保险的承保范围。另外,医疗意外伤害还必须达到一定的严重性,方可申请理赔。此种严重性的判断标准可从医疗意外伤害的结果和病人所遭受财务损失的金额两个方面进行。
 
     病人提出赔偿申请从而启动理赔程序后,首先会由“病人赔偿保险”兼任中的资深医师审核,提出专业意见,然后由保险人协会的“给付审议委员会”决定是否给给付理赔。病人在收到理赔决定后一年内,如果对该决定不服,可向“病人伤害委员会”提出异议。“病人伤害委员会”是独立于“病人赔偿保险”的专门机构,由法官、病人代表、医疗专家及卫生主管机关指派的代表组成。“病人伤害委员会”所做成的决议,仅具有建议性质,对于保险人并没有任何强制的拘束力,但往往“病人赔偿保险”会遵循“病人伤害委员会”之决议。如果病人仍然对处理程序及理赔结果不满意,可提㈩仲裁。病人及“病人赔偿保险”各提㈩一名仲裁人,另由政府指派一名仲裁人担任仲裁主席,为求迅速审理,仲裁程序的进行原则上采取书面审理方式,例外允许口头陈述。
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