会员登录
 您的位置: 詹建军律师网 >> 文章频道 >> 网络服务 >> [专题]医-成功之路 >> 正文
  【成功之路】詹建军律师:新生儿窒息病历审查意见书(2012-05-14)         
【成功之路】詹建军律师:新生儿窒息病历审查意见书(2012-05-14)
[ 作者:本站编辑    转贴自:    点击数:2170    更新时间:2013-7-18    文章录入:本站整理 ]
XX病历审查法律意见书
粤政法询【2012】第016
 
 
致:龙XX女士。
    广东政邦律师事务所接受您的委托,指派詹建军律师就您在XX市妇幼儿童医疗中心医院诊疗期间的病历资料进行审查分析,并解答您关于“XX市妇幼儿童医疗中心医院对您的诊疗是否存在过错”的法律咨询。
 
    本律师接受你的委托后,邀请了资深法医及医学专家对您的病历资料作诊疗过错审查分析。我们的分析审查仅以您目前为止已提供的给我们的您龙XX(女)的病历资料复印件为基础。
 
    我们以独立第三人名义,不受任何干扰影响,不设立任何倾向,并承诺与医方没有任何利害关系,谨以自己个人的临床医学法律专业知识和经验,对您的临床病历资料予以分析审查,并出具本法律意见书。
 
    一、病历描述您的就诊过程。
    您(女,29岁)怀孕后一直在XX市妇女儿童医疗中心医院进行产前孕期产检,于2010年9月28日办理围产卡,孕期,医生对您进行了一系列产前检查,检查结果均显示宫中胎儿脐带绕颈,其它一切正常,预产期是2010年11月18日。
 
    2010年11月8日凌晨5点左右,您出现大量出血,在家人陪同下前往XX市妇女儿童医疗中心医院挂急诊准备住院待产,当时您对接诊医生陈述了大量出血的情况,并且告知医生当时胎动非常厉害,并担心胎儿有脐带绕颈危险。
 
    但是,当天的接诊医生XXX对您没有安排作任何查体检查并称,有胎动才正常,在简单咨询您问题后,诊断您是普通的见红,说您没有肚子痛的现象,没有任何问题,离生产至少还有一周时间,不同意住院待产。
 
    当天上午,约7点钟左右,您再次大出血,复诊于该医院,迅速挂产科普通门诊,在和当班医生和护士说明情况后,医生诊断您症状危重,即转送手术室剖腹产下一子(出生时代号为“XXXB”、之后取名为“梁XXX”)。您《产科出院记录》显示产前出血的原因是前置血管破裂。
 
    二、患儿目前损害结果。
    新生儿“梁XX”(男),因“母亲产前出血,胎儿窘迫”于2010年11月8日9时在XX市妇女儿童医疗中心医院剖宫娩出,出生体重3.33公斤,羊水清,娩出时无自主呼吸,全身苍白,反应差,HR<100bpm。1分钟、3分钟、5分钟和10分钟的APgar评分分别是4分、5分、7分、8分。由于病情危重,新生儿转至重症监护室做进一步治疗,具体治疗过程见2010年12月5日和2010年12月31日的出院记录。
 
    其中,2010年12月5日出院记录的出院诊断为:
    1)新生儿窒息复苏后
    2)新生儿休克
    3)新生儿贫血
    4)急性肾功能衰竭(肾性)
    5)新生儿缺氧缺血性脑病(主治医生称:中到重度)
    6)新生儿颅内出血(小脑幕旁、双枕部及后纵裂池硬膜下出血)
    7)双侧听觉通路轻度损害
    8)凝血功能障碍
    9)低血钙
    10)肝功能损害
    11)心肌损害
    12)双侧胸腔、腹腔积液
    13)卵圆孔未闭
 
    此外,2010年12月31日出院记录的出院诊断为:
    1)缺氧缺血性脑病(主治医生称:中到重度)
    2)颅内出血(小脑幕旁、双枕部及后纵裂池硬膜下出血)
    3)右肾积水
    4)双侧听觉通路损害
    5)代谢性酸中毒
    6)肾功能损害
 
    出院医嘱是:继续家庭干预治疗,定期神经康复科随访,定期肾脏内科随访,注意儿科门诊随访血气及电解质,带药口服碳酸氢钠。
 
    新生儿随您出院后,谨遵医嘱定期带患儿治疗至今,虽然定期神经康复科随访,但新生儿目前的神经系统是否会遗留脑瘫、共济失调、智力落后和癫痫等后遗症的情况不明,难以预测。同时,目前定期肾脏内科随访的情况显示,新生儿肾脏B超显示双肾弥漫性病变,肾功能相关指标不正常,肾功能情况很差,现一直在吃药,专家表示肾功能以后也不可能恢复到正常人的水平。
 
    三、XX市妇女儿童医疗中心医院对您的诊断有以下过错。
 
    1院方病历书写不规范,未能如实反映真实情况
    依据卫生部《病历书写基本规范》(2010年3月1日起实施)第三条、第十三条,《广东省病历书写规范》第一章病历书写的基本要求的第三条、第二章 门(急)诊病历的第五条有关规定,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范;急诊病历书写应包括主诉(主要症状或体征及持续的时间),重点突出本病情变化和处理时间,就诊时间应当具体到分钟。
 
    2010年11月8日急诊的病历书写显示“停经38+4w,见红1小时,无腹痛,胎动如常……”
,而您在就诊时的陈述是“大量出血,胎动非常厉害并有脐带绕颈……”。医院的急诊病历书写不规范,未能如实反映您的真实主诉。首先,孕晚期见红是临产的征兆,临床表现是出血量明显比生理期的出血量少,病历中的“见红1小时”并非您的真实症状。其次,病历中的“胎动如常”和您主诉中的“胎动非常厉害”亦不相符合,违反有关病历书写规范中关于病历应客观客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。此外,急诊病历书写并没有按要求重点突出本病情变化和处理时间,就诊时间应当具体到分钟。   
 
    2院方门诊没有尽到危险预防的诊疗义务。
    首先,从法律法规及有关技术规范方面看,国家有关法律法规规定医院有进行高危妊娠筛查、评定和管理的责任。广州市围产保健工作技术指引(2009年)第一部分“早孕建册”的第(五)高危妊娠初筛规定:建册单位要结合病史和检查结果,对早孕建册的孕妇进损害行高危妊娠初筛。第二部分“产前检查”的“复诊产前检查具体”的第(五)点规定:每次产检,均应根据孕妇产科检查和辅助检查等结果,对孕妇进行高危妊娠评定,高危孕妇要转至高危妊娠专科门诊诊治,高危情况有变化的要及时登记、追踪管理;未能按时复诊的高危妊娠孕妇要及时召回复诊;对于超出监护范围的应及时转诊。根据广州市高危妊娠评定标准(2006年修订)中 “严重高危妊娠”第(九)点的规定:产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)属于严重高危妊娠,而前置血管属于产前出血的一种。因此,从法规层面上看,医院没有尽到高危妊娠筛查、评定和管理的诊疗义务。
 
    其次,从技术层面上看。参考《临床诊疗指南(妇产科学分册)》有关前置血管“临床表现”和“诊断要点”,前置血管的诊断可通过阴道检查和彩超辅助检查中进行判断,而根据《临床诊疗指南(妇产科学分册)》有关早、中、晚孕期保健的要求,孕期保健需进行阴道检查及彩超进行检查。您早在2010年8月,即定期在XX市妇女儿童医疗中心医院进行产前孕期保健,产前检查没有发现任何问题;同时,于2010年8月4日在该院进行了彩超检查,2010年9月28日和10月25日进行了黑白B超检查,也同样没有发现问题。
 
    根据有关医学知识,新生患儿“梁XX”2010年12月5日和2010年12月31日出院记录所罗列的病症,均和您产前出血存在因果关系。比如:缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现,其病因包括母亲产前大出血等。再比如:急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。引起急性肾小管坏死的病因多种多样,可概括为两大类,其中一类是肾缺血,包括产科大出血在内的肾缺血均均易导致急性肾小管坏死。因此,您的产前出血和患儿梁俊宇2010年12月5日和2010年12月31日出院记录所罗列的病症存在因果关系。
 
    XX市妇女儿童医疗中心医院在对您的产前检查,包括产前检查彩超,没有能给临床早期处理提供诊断前置血管依据,没能对高危妊娠进行识别,没有尽到危险预防的诊疗义务,医院的医疗行为与您剖宫产因“前置胎盘破裂导致包括急性胎儿窘迫、缺氧缺血性脑病等一系列损害”之间存在一定的因果关系
 
    3院方急诊违反临床诊疗规范。
    依据《临床诊疗指南(妇产科学分册)》有关前置血管的诊断可通过阴道检查和彩超辅助检查中进行判断的规定,医院在2010年11月8日的急诊违反临床诊疗规范。
 
    2010年11月8日凌晨5点左右,您出现大量出血,在家人陪同下前往XX市妇女儿童医疗中心医院挂急诊准备住院待产,当时您对接诊医生陈述了大量出血的情况,并且告知医生当时胎动非常厉害并有脐带绕颈,但是接诊医生还是没有安排作任何检查,反而说有胎动才正常,在简单咨询您问题后判断是普通的见红,说您没有肚子痛的现象,没有任何问题,离生产至少还有一周时间,不同意住院待产,要求您回家。您几次要求入院,可是接诊医生没有同意,并说:没有到生产的时不接待入院。接诊医生违法的诊疗规范包括:
 
    1)未能准确根据您临床表现,即在破膜时阴道出血,胎心很快变化,做出前置胎盘的诊断。
 
    2)没有通过彩超以及实验室检查进行排除。实验室检查:阴道血涂片检查可以找到胎儿有核幼红细胞。用酸洗脱法可以看到不退色的胎儿血红蛋白。10%氢氧化钠洗涤,如为鲜红色为胎儿血,如为褐色为母血。
 
    医院在对您的产前出血,没能按照有关规定进行诊断,给临床处理提供诊断前置胎盘依据,以致错过了“立刻就地分娩”的最佳治疗方案及原则。待您大约3小时后再次出血,到医院后“立刻就地分娩”,足足延误了4-5个小时,对胎儿造成了无以弥补的伤害。
 
    四、本律师声明
    本法律意见书谨供委托人参考,未经本律师书面许可,本法律意见书不得向任何第三人出示,并不得作为任何证据使用。
 
广东政邦律师事务所律师:詹建军
2012年5月14日
 
  • 上一篇文章: 没有了

  • 下一篇文章: 【成功之路】詹建军律师:肝瘤误治病历审查意见书(2012-12-08)
  • 发表评论】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
     最新5篇热点文章
    医院人力资源的激励机制[02705]
    医院奖金及福利的种类[02961]
    医院人力资源关键事件法管…[02591]
    医院人力资源目标管理方法…[02707]
    医院人力资源管理十大工具…[02677]
     
     最新5篇推荐文章
    【专家团队】艾  伟 (网络…[05-10]
    【专家团队】艾  伟(网络…[02-24]
    艾  伟——外贸海商网络专…[02-18]
    艾  伟——网络技术专家[02-18]
    【专家团队】詹建军 (医疗…[02-18]
     
     相 关 文 章
    医院人力资源的激励机制[02705]
    医院奖金及福利的种类[02961]
    医院人力资源关键事件法管…[02591]
    医院人力资源目标管理方法…[02707]
    医院人力资源管理十大工具…[02678]

      网友评论:(只显示最新10条。评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!)
        没有任何评论