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  【成功之路】詹建军律师:肝瘤误治病历审查意见书(2012-12-08)         
【成功之路】詹建军律师:肝瘤误治病历审查意见书(2012-12-08)
[ 作者:本站编辑    转贴自:    点击数:2253    更新时间:2013-7-18    文章录入:本站整理 ]
 
患者杨XX病历审查法律意见书
粤政法询【2012】第023
 
 
致:吴  X女士。
    广东政邦律师事务所接受您的委托,指派詹建军律师就您的亲属杨XX(男)在广东省XX医院诊疗期间的病历资料进行审查分析,并解答您关于“广东省XX医院对患者杨XX(男)的疾病诊疗是否存在过错”的法律咨询。
 
    本律师接受你的委托后,邀请了资深法医、医学专家对患者杨XX(男)的病历资料作诊疗过错审查分析。我们的分析审查仅以你目前为止已提供的给我们的患者杨XX(男)的病历资料复印件为基础。
 
    我们以独立第三人名义,不受任何干扰影响,不设立任何倾向,并承诺与医方没有任何利害关系,谨以自己个人的临床医学法律专业知识和经验,对患者杨XX(男)的临床病历资料予以分析审查,并出具本法律意见书。
 
    一、患者杨XX(男)现有的病历复印件材料证明,广东省XX医院对患者杨XX(男)的疾病诊断存在病理冰冻漏检过失,以致将患者肝内胆管粘液性囊腺瘤伴坏死的疾病误诊为单纯的脓肿。
    患者杨XX(男)肝内占位性囊肿(经体检发现)已经有6年的病史;同时,应注意患者术前的血液检查,发现其CA19-9、CFA检验值偏高(提示有恶性肿瘤的趋势);在2008年5月13日入院时就已经诊断为肝囊肿,并且在2008年5月21日术前也诊断为肝囊脓肿;手术在全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗术,在腹腔镜的直视下见S8处肝表面与膈肌面粘连,并见厚壁囊肿,切开见黄色粘稠脓液, 抽出约50ml,冲洗后关闭术口的手术记录描述(虽然不排除并发感染形成脓液的存在,但有上述的病史与血液检验结果,尤其应注意排除肝脏内囊肿性质,必须进行病理检验,确定病理类型与明确诊断和治疗)。实际抽出的粘稠脓液中不能排除局部组织坏死溶解形成的粘稠物,遗憾的是尽管发现有术前曾与患者签名为据的病理冰冻取材送检的资料;但是,从手术的原始记录以及术前、术中、术后的描述与医嘱均未发现有组织冰冻病理送检单及冰冻检验结果报告单,实际上缺乏病理检验的诊断结果与证据(不知是遗漏取材送病理检查还是其他原因);更应注意的是患者术前的血液检查发现其CA19-9、CFA检验值偏高,仅仅注意排出胃肠道肿瘤,却对患者有六年病史的肝脏病变却无病理检验报告。因此,广东省XX医院遗漏了应该进行的极为重要的检查而未进行应进行的病理检验,应视为过失或过错。
 
    作为一个省级的三甲医院,对肝脏有6年的占位性病史患者,加之手术中观察到病变与膈肌又有粘连,从医学常识应该考虑与肿瘤的鉴别,即便是表面观察为单纯脓肿、或囊脓肿,也要弄清楚囊肿的细胞类型病理改变,弄清楚囊肿的性质是关系到对患者能否做出正确诊断、正确治疗方案和具体医疗措施的关键。
 
    如果广东省XX医院在手术当时能够按照术前与患者杨XX(男)签署的进行常规组织冰冻病理活检的话,就能够通过冰冻切片,从组织学角度(在显微镜下对组织切片细胞直接观察),出具病理报告显示其囊肿性质的病理改变。从观察到细胞的特性来决定手术的方式(合适的治疗手段)。就有可能采取开腹切除肿瘤。而恰恰是广东省XX医院缺乏了极其重要的病理送检,有存在主观判断为单纯的肝脓肿诊断的过错,故导致其对患者杨XX(男)多次采取穿刺引流,而后又采取介入病区在透视观察下行肝穿刺引流,而且病变始终未能解除,并导致住院69天出院后,在出院后第7天再次以肝脓肿入院,又住院58天。期间还是以肝脓肿多次引流治疗。前后两次入院,长达4个多月的治疗,仍然未能解除病变。究其根本原因:主要为对疾病的诊断有误。把肝内胆管粘液性囊腺瘤伴坏死的疾病误诊为单纯的脓肿,因而采取单纯的腹腔镜开窗引流或者是穿刺引流脓液的单纯排脓、清洗、引流与抗感染的治疗方案一直延续与不变。导致患者杨XX(男)的肝脏占位性病变久治不愈,给患者带来极大痛苦,并严重耽误其宝贵的治疗时间。
 
    二、广东省XX医院对患者杨XX(男)疾病的误诊,致使临床治疗期间治疗方案不规范、不合理,给患者身心健康造成严重损害。
    由于广东省XX医院对于本例患者杨XX(男)肝脏占位性病变的认识与诊断有误,医院方面的存在治表不治本现象,导致患者杨XX(男)疾患久治不愈,无法解除病变。
 
    由于久治不愈,患者杨XX(男)于同年9月29日后到湖北省武汉市华中科技大学同济医学院同济医院再次就诊,就诊当天该医院门诊仅以原广东省医的检查与病历资料,就给予诊断:怀疑肝粘液腺瘤,并以肝囊性占位于10月27日收治入院手术治疗;11月10在全麻下手术,行“八”字切开腹部,即可触及10cm×8cm大小囊肿快(表明原病灶仍然存在)。手术中行肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段、距肿块边缘约1cm处切除肿瘤。对手术切除肿块组织即送病理检,病理当天报告:肝内胆管粘液性囊腺瘤伴坏死,灶性区域性上皮呈轻-中度不典型增生。
 
    综上,由此足以充分证明,原广东省医院由于诊断的误差,且导致对杨XX(男)的治疗方案产生错误,并对杨XX(男)实施了不合理的诊疗措施。按照三甲医院应达到的医疗水平,应该对有6年肝脏占位性囊肿引起高度的警惕,尤其是在久治不愈时应该认真思考与分析,采取穿刺活检等以及时纠正诊断,矫正治疗方案。但院方长期以肝脓肿的治疗方案进行治疗,是无法治愈,并且已经有了部分区域上皮细胞不典型增生的单管性囊腺瘤。而这种不典型增生,即在癌变的边缘,如不是患者及时到其他医院就诊,及时切除肿瘤,清除隐患,不但是给患者带来不必要的痛苦,同时还不知会带来什么样的损害及后果。
 
    三、我们对你们提交的患者杨XX(男)本医案病历资料分析意见。
 
    (一)广东省XX医院对患者杨XX(男)疾病诊断不正确:
    1省人民医院诊断:肝囊脓肿;
 
    2、华中科技大学同济医学院同济医院病诊断证实为:肝内胆管粘液性囊腺瘤伴坏死,灶性区域性上皮呈-中度不典型增生
 
    (二)广东省XX医院对患者杨XX(男)疾病治疗不规范:
对长达六年的肝内占位性病变,在腹腔镜手术切开肿块时,未能常规进行冰冻病理送检诊断,以致延误了明确诊断与及时治疗时间
 
    (三)广东省XX医院的诊疗过错责任评估。
    在司法鉴定确认广东省XX医院存在上述过错的基础上,该医院将依法承担其因误诊误治给患者杨XX(男)造成的财产损失(医疗费、住院费、误工费、营养费等)和精神损害赔偿责任。
 
    四、关于本案的司法救济途径。
 
    1鉴于本医案纠纷于2011年12月20日业经广东省越秀区人民法院(2009)越法民一初字第3164号《民事判决书》一审判决;又于2012年7月19日业经广东省广州市中级人民法院(2012)穗中法民一终字第1871号《民事判决书》终审判决且判决已发生法律效力,如果你们认为上述民事判决依据的事实错误,影响到公正判决,可依据《中华人民共和国民事诉讼法》第179条、184条的规定,在终审判决生效之日起二年之内提出再审申请,撤销目前已民生法律效力的判决书。
 
    2鉴于本案上述判决(一审及二审判决)所据以认定事实的证据系广州市医学会2011年6月24日作出的“广州医鉴【2010】057号《医疗事故技术鉴定书》”,如果你们认为该鉴定确有错误,可向中华人民共和国卫生部有关部门申请重新作出鉴定,以期收集新的证据提起再审。但我们认为此救济途径有相当大的困难而且期日无限。
 
    3依据《中华人民共和国民事诉讼法》第187条、188条、189条、190条规定:“人民检察院对同级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定,发现有本法第一百七十九条规定情形之一的,应当提请上级人民检察院向同级人民法院提出抗诉。当事人对人民法院已发生法律效力的判决书不服,可申请人民检察院抗诉。”我们认为,申请人民检察院对本案提出抗诉不失为快捷可行的司法救济途径,其最大的优势在于人民检察院受理你们的抗诉申请后,可先行委托法医机构根据患者杨XX(男)的病历资料对广东省XX医院的诊疗过错进行司法鉴定,以调取新的证据事实后,向人民法院提出抗诉,以期发生再审程序,撤销现已发生法律效力的原一、二审人民法院判决。
 
    五、本律师声明
本法律意见书仅系我们个人的分析意见,谨供你们家属参考,未经本律师书面许可,本法律意见书不得向任何第三人出示,并不得作为任何证据使用。
 
                                                                    广东政邦律师事务所律师:詹建军
2012年12月8日
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