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  手术后遗留异物的常见原因有哪些责任如何评定?         
手术后遗留异物的常见原因有哪些责任如何评定?
[ 作者:詹建军    转贴自:    点击数:11008    更新时间:2005-8-30    文章录入:本站整理 ]
      某市医院在为一阑尾炎患难与共者进行手术时,不仅未将阑尾切除,反将一块盐水纱布垫遗留在其腹内。某年4月20日至同年5月5日,刘某因患阑尾炎在市医院住院,并进行了阑尾切除手术。出院后,刘时常感到腹部胀痛。同年9月18日,刘某再次来到该院进行剖腹探查后,医生从其腹腔内取出一块20厘米×15厘米的盐水纱布垫,经市医疗事故技术鉴定委员会鉴定为“三级医疗责任事故”(依据《医疗事故处理办法》)。
 
       该事故导致刘某身患“粘连性不全性肠梗阻”。市人民法院认为:被告市医院的医疗过错行为既侵害了原告的身体健康权,又造成了原告的精神痛苦,故判令市医院赔偿患者刘某损失90000元,其中精神损失15000元。
 
      根据手术室查对制度的要求:凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。这一规定是为了防止手术器被遗留体内,通过的做法是:手术终了后,例行纱布和器械放在手术野;将用过的纯利润布随即丢掉,用过的器械立即收回;树立清理术野的习惯;关腹前,做到确认胸腔、腹腔及切口内无异物和器械遗留;术后行X线拍片,防止钳子、金属器械遗留。本例医院在行阑尾切除时,将盐水纱布遗留在患者体内,造成患者“粘连性不全性肠梗阻”,给患者的身体和精神造成损害,理应承担责任。
 
      发生异物遗留的原因,大多是规章制度不健全,不严守操作规程的结果。具体体现在以下几个方面:
 
      (1)有些单位,手术条件不完善,制度不健全,手术器械包无规格化,无计数,无核对制度,有时随便拉上一个人当助手或器械士,手术台上杂乱无章,参加手术人员心中无数,很易发生异物遗留。
 
      (2)由于手术者过于自信,麻痹大意,认为手术虽大,但手术野宽敞不至于出问题;或者原为备用品,术中确实没有使用,以为不会离开原来固定位置,因而忽视了对器械物品清点核对。
 
      (3)手术前虽然做到了器械、用具、敷料的计数,但在术中遇到病情严重、操作复杂或重症抢救而临时增加其他器械及用品时,就往往将数目搞错,给术后计数、核对带来极大的麻烦,再加上责任者忙乱中头脑不够清醒、冷静,便给手术用品遗留体内造成了漏洞。
 
      (4)手术后放置于体腔内的各种引流物是适应手术需要而置的,但术后引流管的管理往往被忽视,对放置各种管的目的、作用不向病人或家属交待,对其形状、大小、长度和引流物性、颜色、流出量不做认真观察记录,是否有脱出或入内过深不过问,更换敷料时不做认真固定,拔出引流时也不检查完整,致使断端或残余部分在体内遗留成为后患。
 
      手术后遗留在体内的异物种类,从剪刀、止血钳、压肠板、电凝器头到大、小纱布均可以见到。遗留在体内的时间长者达数年之久,引起了不同程度的感染或脏器损伤,给病人增加了不应有的痛苦,甚至丧失了生命。
 
      异物在体内残留后,若并发感染,或因机体的组织反应性增殖,以及异物压迫以致损伤周围脏器时,才能出现症状,发生并发症。但是,由于手术种类和原发病不同,在手术后也可能遗留一些症状或存在一定的后遗症,对于这种情况,必须与残留异物所致的症状及后遗症加以慎重的鉴别。如果确认术后出现的症状与异物残留有明显的因果关系,就成为医师过失的问题。这对于手术医师来说,当然是要十分注意的问题,在手术医师看来,可能认为在各种紧迫情况下,这种事故的发生有不少可以说是不可避免的,但事实上仍多判定为医师的过失。在一般情况下,医护人员在手术中是注意防止遗留器材的,有的对纱布和器械采取计数的方法,反复核对使用和回收的数目是否相符,但是,即使这样还难免出错,将器材误留体内。
 
      因手术后体内遗留异物,进而引起感染、粘连、瘘道形成等,甚至导致死亡引起的医疗纠纷较多。手术后体内异物遗留后果严重,金属器械等可以通过透视、X线检查确定,而纱布遗留却不能及时发现和诊断,往往患者临床症状严重而无法确认剖腹控查时才发现体内遗留纱布,给病人带来极大痛苦和经济损失,甚至因此而处理不当引起死亡。小小的阑尾切除术却因遗留异物等,需再次或多次手术取出异物和治疗并导致恶性后果。
 
     根据原《医疗事故处理办法》的规定,凡是手术后异物残留于患者体内的,均属医疗责任事故。对于事故直接责任人应给予行政处分,对受害者应给予经济补偿,尤其是赔偿精神损失费。根据亲《办法》及卫生部《医疗事故分级标准(试行)》的规定:体腔遗留异物已包裹,无需手术取出,无功能障碍,构成四级医疗事故。可见,只要是有体腔内异物遗留即构成医疗事故。若因异物遗留于体腔造成患者身体损害达到三级或二级医疗事故规定的人身损害程度的,可构成三至二级医疗事故。若因此造成患者死亡的,则构成一级医疗事故。由于异物遗留于体腔大多是因为医务人员严重不负责任所致,根据新刑法第335条的规定,可移送司法机关依据新刑法追究直接责任人“医疗事故罪”的刑事责任。
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